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啥?眼镜片在胃里?看消化科医生巧施技法-我院内镜室完成一例罕见胃内异物取出术
发布日期:2022-08-22 字号调整 14px 浏览次数   1

近日,我院内镜室成功为一名患者取出在胃部已存留三年、大小为5.5*2.8cm的眼镜片,为患者解除了困扰他三年的痛苦。

患者李某,青壮年男性,3年前酒后误吞下一枚眼镜片,之后便出现胃痛、反酸等胃部不适。病痛折磨着患者,使其寝食难安,夜不能寐。3年来患者就诊于多家医院,尝试胃镜抓取镜片,均未能取出,都建议患者开腹取镜片。但患者不愿开腹手术,所以继续辗转不同医院寻找治疗方法。
后患者得知南京中大医院施瑞华教授团队在我院定期坐诊,于是来我院消化科门诊就诊。内镜室陆玉军主任高度重视,安排患者提前一天做好治疗准备。
施教授团队的卜迟斌博士全面分析评估患者病情后,认为仍有可能在胃镜下取出镜片,并组织全科讨论。卜迟斌表示,此次内镜下取镜片有如下几个关键技术问题:

患者吞下的是易碎的玻璃镜片,还是有韧性的树脂镜片?如果是玻璃镜片,取出过程中玻璃有可能碎裂形成锋利的边刃和尖角,直接劈开食管壁,甚至刺破胸主动脉、颈总动脉、颈内静脉等大血管,造成严重后果,类似的悲剧病例每年都有报道。但是患者当时醉酒,已记不清楚吞下的到底是玻璃镜片还是树脂镜片!

镜片的大小尺寸是多少?是完整的镜片,还是边缘已有破损的镜片?在取出过程中,完整的镜片对食管壁的损伤较小;边缘破损的镜片非常容易划伤食管壁,操作过程中要加倍小心,并且术前就要在胃镜前端加装保护装置。患者不知道镜片的具体尺寸,只知道数家医院在尝试抓取后都说镜片很大,无法通过贲门。

镜片在胃腔内酸性环境下浸泡3年,镜片的表面是光滑还是毛糙的?镜片的机械强度下降了多少,是否已变得非常脆弱易碎?

用什么器械去抓持镜片,异物钳?钛夹?网兜?圈套器?

强行拉出镜片,是否会导致贲门撕裂,大出血,或食管入口破损?

取出过程中镜片滑落怎么办?掉在食管入口怎么办?会不会堵在咽部引起窒息?

在完善各项准备后,8月5日上午,手术如期进行。

患者全麻完成后,卜迟斌博士熟练地操作胃镜,大家目不转睛地紧盯着显示屏,不放过任何蛛丝马迹。

当胃镜探查到胃体大弯部时,发现一大小为5.5*2.8cm的眼镜片,镜片因长年胃液腐蚀已呈茶褐色,表面满是污苔,完全看不出是玻璃还是树脂材质;好在镜片完整,边缘也没明显的豁口。下一步是怎么抓持这个光滑的镜片,用多大的力能抓住它而又不引起它碎裂?这是个难题!卜博士首先尝试了异物钳和钛夹,可以抓住镜片,但因抓持力度不够,镜片通过贲门的时候滑脱;改用网兜,网兜难以将镜片完整兜入,在通过贲门的时候,依然滑脱;最后改用大号圈套器,从镜片的两侧将它牢牢套住,并适当用力将它上拉靠近透明帽,然后内镜拖着镜片一点点地往外退。贲门是第一个狭窄的关卡,在充分肌松的状态下,胃镜带着镜片轻轻旋转挪移,慢慢通过贲门;继续通过食管下段、中段、上段,到达食管入口处;食管入口又是一个狭窄的关卡,镜片如果在这里滑脱,不但前功尽弃,还可能堵塞气道,引起窒息。在麻醉医师的配合下,调整患者颈部角度,让其口咽部充分打开,然后内镜拖着镜片迅速通过这一危险地带。

当眼镜片从患者口腔中取出的那一刻,胃镜室响起了热烈的掌声。
术后卜博士总结说:此病例较为特殊,如行外科手术取镜片,创伤大,医疗费用高,住院时间长。胃镜下取出,具有创伤小、操作时间短、医疗费用低的优势,最重要的是让患者免去了开刀之苦。此病例中,镜片较大,镜片边缘较厚,传统异物钳口径太小,抓持力量不够,所以较难取出;术前患者无法描述眼镜片的大小,影像学检查亦不能显示镜片大小及位置,给内镜下取出带来很大的困难,对内镜医师技术要求极高;镜片取出过程中可能贲门及食管撕裂、穿孔、大出血等严重后果,甚至危及患者生命,所幸手术过程中这些危险情况都没有发生。
此次手术的顺利完成,不仅解除了患者的病痛,还提高了我院内镜下异物取出的水平,更是为年轻医生提供了一次难得的学习机会。